Modelo gratuitoModelo de ficha de EPI conforme a NR-6, pronto para imprimir
Ficha de entrega de EPI com os campos que sustentam o registro numa fiscalização ou numa perícia: CA, lote, validade e a ciência do trabalhador. Imprima com Ctrl+P ou baixe a versão em planilha.
Ficha de controle de entrega de EPI
Registro de fornecimento · NR-6, item 6.5.1, alínea "d"
- Empresa
- CNPJ
- Funcionário
- CPF
- Função
- Setor ou frente
- Admissão ou mobilização
- Empregadora, se terceirizado
Termo de responsabilidade. Declaro que recebi gratuitamente os Equipamentos de Proteção Individual registrados abaixo, em perfeito estado de conservação e funcionamento, e que fui orientado sobre o uso adequado, a guarda, a conservação, as limitações e a substituição de cada um. Comprometo-me a usá-los apenas para a finalidade a que se destinam, a zelar pela guarda e conservação e a comunicar qualquer dano, extravio ou alteração que os torne impróprios para uso (NR-6, item 6.6.1). Estou ciente de que a recusa injustificada ao uso do EPI fornecido constitui ato faltoso (CLT, art. 158, parágrafo único, alínea "b").
Local e dataAssinatura do funcionário
| Data | EPI (descrição) | Nº do CA | Lote | Validade do lote | Qtd. | Motivo | Assinatura do funcionário | Entregue por |
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Motivo: E = entrega inicial · T = troca (desgaste, dano ou extravio) · D = devolução. Recusa não entra nesta tabela: registre em termo próprio, com testemunha, anexado à ficha.
Como preencher a ficha de EPI
- Uma ficha por pessoa, aberta na admissão ou na mobilização e mantida enquanto durar o contrato.
- Uma linha por entrega, preenchida no momento da entrega, com a assinatura do funcionário na própria linha. Assinatura colhida no fim do mês, em bloco, é o tipo de registro de que a perícia desconfia.
- O número do CA e o lote de cada item. Sem CA, a ficha prova que algo foi entregue, não que era proteção aprovada; sem lote, fica difícil provar que o item estava dentro da validade do fabricante.
- Troca e devolução também viram linha, com o motivo. É o que mostra, anos depois, que a periodicidade de troca foi cumprida.
Word, PDF ou Excel?
O que vale é o conteúdo, não o formato. A NR-6 não impõe modelo: exige o registro do fornecimento, em livro, ficha ou sistema eletrônico. Esta página imprime direto do navegador, e a mesma estrutura está na planilha CSV, que abre no Excel e no Google Sheets. Para montar o controle com alerta de vencimento, veja o artigo sobre planilha de controle de EPI.
Quando a ficha de papel deixa de dar conta
A ficha de papel funciona enquanto uma pessoa entrega e guarda. Ela começa a falhar quando o auditor pede dezembro do ano passado, quando há terceirizados de várias empresas e quando alguém precisa saber, hoje, quem está com a troca atrasada. Aí a ficha de EPI digital resolve o que o papel não resolve: assinatura na tela, CA e lote puxados do cadastro, e o histórico da pessoa em PDF quando alguém pedir.
Para ir além do modelo: por quanto tempo guardar a ficha, EPI com CA vencido e termo de recusa de EPI.
Perguntas frequentes
Qual o modelo de ficha de EPI exigido pela NR-6?
Nenhum. A NR-6 exige o registro do fornecimento, em livro, ficha ou sistema eletrônico, e não um formulário específico. Este modelo traz os campos que costumam ser cobrados em fiscalização e perícia: identificação, CA, lote, data, assinatura e o termo de responsabilidade.
A ficha de EPI precisa de termo de responsabilidade?
Não é exigência literal da norma, mas é prática comum e útil: registra que o trabalhador recebeu orientação e conhece as próprias obrigações, previstas no item 6.6.1 da NR-6.
Tem o modelo de ficha de EPI em Word ou PDF?
Esta página imprime direto do navegador: use Ctrl+P e escolha "Salvar como PDF" se quiser o arquivo. A mesma estrutura está em planilha CSV, que abre no Excel e no Google Sheets e pode ser colada no Word.